Accoucher à 74 ans : enjeux du débat autour de la fixation d'une limite d'âge pour la FIV
L'espérance de vie moyenne d'une femme indienne est de 70 ans et celle d'un homme de 69 ans, et la communauté médicale a exprimé des inquiétudes quant à l'avenir des enfants nés d'un couple aussi âgé.
La plupart des pays qui ont une loi placent la limite supérieure pour la FIV entre 40 et 50 ans. (Getty Image) Une femme de 74 ans de l'Andhra Pradesh a récemment été enregistrée comme la plus vieille au monde à donner naissance à des jumeaux par fécondation in vitro ou FIV. Alors que son médecin a déclaré que les bébés et la mère sont stables, la communauté médicale a exprimé des inquiétudes éthiques et médicales concernant conception à un âge si avancé .
Naissance des jumeaux
Erramatti Mangayamma, 74 ans, a visité la maison de retraite Ahalya en 2018 après 57 ans de mariage et plusieurs tentatives infructueuses de concevoir. L'expert en FIV, le Dr S Umashankar, a fécondé le sperme de son mari E Raja Rao avec les ovules d'une donneuse et les a placés dans son utérus. Le 5 septembre, elle a accouché de jumeaux par césarienne.
En 2016, Dajinder Kaur, 70 ans, avait accouché d'un garçon par FIV dans l'Haryana. Dans la même clinique de l'Haryana, une femme de 66 ans avait accouché de triplés en 2010.
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Pourquoi c'est une préoccupation
L'espérance de vie moyenne d'une femme indienne est de 70 ans et celle d'un homme de 69 ans, et la communauté médicale a exprimé des inquiétudes quant à l'avenir des enfants nés d'un couple aussi âgé. Le lendemain même de l'accouchement, le père des jumeaux, 80 ans, a été victime d'un accident vasculaire cérébral.
La technologie médicale a atteint un stade où nous pouvons même tomber enceinte à 90 ans. Mais nous refusons ; il y a des complications qui peuvent mettre la vie humaine en danger, a déclaré l'experte en FIV Nandita Palshetkar.
La grossesse à un âge avancé comporte de multiples risques : hypertension, diabète, convulsions, saignements et complications cardiaques, pour n'en nommer que quelques-uns. Le Dr Ashok Anand, chef du service de gynécologie de l'hôpital JJ de Mumbai, a déclaré que l'utérus d'une femme plus âgée doit être préparé en injectant des hormones pour que le fœtus puisse grandir pendant neuf mois. De plus, une femme de cet âge ne peut pas allaiter.
Erramatti Mangayamma a accueilli des jumeaux à l'âge de 74 ans. (Source : ANI/Twitter) Un médecin peut-il faire face à l'action?
La Société indienne de procréation assistée (ISAR) a envoyé un avis au Dr Umashankar après avoir accouché des jumeaux de Mangayamma. En réponse, il s'est désinscrit de l'ISA. Au niveau international, cette grossesse est condamnée. Tout aurait pu mal tourner. Cela crée un mauvais précédent, a déclaré le Dr Jaideep Malhotra, président de l'ISAR.
Plusieurs experts ont demandé des mesures punitives, affirmant que le Conseil indien de la recherche médicale (ICMR) devrait radier son centre d'Andhra Pradesh. Mais sans loi en place – un projet de loi est en instance – l'industrie des technologies de procréation assistée (ART) continue de fonctionner dans une zone grise.
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En 2005, lorsque l'ICMR a rédigé des directives pour le TAR, il n'avait pas fixé de limite d'âge en gardant à l'esprit que les droits reproductifs étaient un droit fondamental pour une femme.
Nous avons modifié les directives après qu'une femme âgée de l'Haryana a accouché par FIV. Étant donné que le projet de loi sur l'ART n'a pas encore été adopté, une action en justice contre ces cliniques est impossible. Nous nous attendons à ce que les cliniques de TAR s'autorégulent, a déclaré R S Sharma, scientifique à l'ICMR. Il a déclaré que l'ICMR envisageait d'envoyer un avis à la clinique pour s'être livré à une pratique contraire à l'éthique.
En l'absence de loi
Dans le monde, on estime que 15 % des couples sont infertiles. Le projet de loi de 2010 sur les technologies de procréation assistée (réglementation) stipule que dans le contexte social indien, les enfants sont couverts par une assurance vieillesse. Le projet de loi propose l'âge limite supérieur à 45 ans pour les femmes et 50 ans pour les hommes pour subir la procédure de FIV. À l'heure actuelle, plusieurs centres s'appuient sur les directives 2017 de l'ICMR qui recommandent les mêmes limites d'âge. Même pour l'adoption, l'âge total du couple ne doit pas dépasser 110 ans.
Avec l'augmentation de l'espérance de vie, les médecins sont en pourparlers avec le gouvernement pour augmenter la limite d'âge de la FIV à 50-52 ans pour les femmes. D'ici là, plusieurs experts s'autorégulent, certains conseillent aux seniors d'abandonner l'idée, et d'autres leur refusent une FIV.
La contre-vue
La pression sociale pour avoir des enfants, la peur de vivre sans soutien dans la vieillesse et la perte d'un enfant unique encouragent souvent les couples. Beaucoup de couples nous disent qu'ils veulent qu'un héritier transmette les gains de leur vie, a déclaré Sunil Jindal, expert en FIV basé à Meerut, qui a réalisé une FIV pour une femme de 52 ans qui avait perdu son fils.
Certains médecins soutiennent que l'accouchement est une décision personnelle et que chaque individu a le droit de faire ce choix après avoir été conseillé.
Pourtant, un médecin doit effectuer des tests pour le cœur, la structure osseuse, le diabète, la pression artérielle pour juger de la faisabilité d'une grossesse. À l'hôpital JJ, une femme de 60 ans a récemment été jugée médicalement apte à concevoir.
Lois dans d'autres pays
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La plupart des pays qui ont une loi placent la limite supérieure pour la FIV entre 40 et 50 ans. Aux États-Unis, la limite supérieure pour la FIV est de 50 et pour le don d'ovules, de 45. En Australie, les directives interdisent la FIV au-delà de la ménopause (52 ans). Au Royaume-Uni, 42 ans est l'âge limite pour les femmes pour demander une assurance gratuite dans le cadre du National Health Service. Au Canada, la limite d'âge est de 43 ans.
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