Lecture des données du NFHS : pourquoi les conclusions du dernier cycle sont préoccupantes

Entre 2015 et 2019, plusieurs états indiens ont subi un revirement sur plusieurs paramètres de malnutrition infantile. Compte tenu de l'impact négatif global de Covid-19, les données de 2020 devraient être encore pires.

Un enfant joue avec un jouet sur un marché vide à New Delhi au milieu du verrouillage de Covid-19 en mai. (Photo expresse : Tashi Tobgyal)

Le ministère de la Santé et du Bien-être familial (MoHFW) a récemment publié les résultats de la première phase de l'Enquête nationale sur la santé familiale (NHFS). Il s'agit de la cinquième enquête de ce type et la première phase - pour laquelle des données ont été collectées au second semestre 2019 - couvrait 17 États et cinq territoires de l'Union.

Le plus important à retenir est qu'entre 2015 et 2019, plusieurs États indiens ont subi un revirement sur plusieurs paramètres de malnutrition infantile. En d'autres termes, au lieu de s'améliorer, plusieurs États ont vu la malnutrition infantile augmenter ou s'améliorer à un rythme très lent.

La deuxième phase de l'enquête a été perturbée par la pandémie de Covid-19 ; ses résultats devraient sortir en mai 2021. La deuxième phase couvrira certains des plus grands États tels que l'Uttar Pradesh, le Madhya Pradesh, le Pendjab et le Jharkhand. Les experts s'attendent à ce que les données de la deuxième phase sur la malnutrition infantile soient encore pires, étant donné l'impact négatif global de Covid - qu'il s'agisse de revenus personnels, de disponibilité alimentaire, de soins de santé, etc.

Qu'est-ce que le NFHS ?

La NFHS est une enquête nationale à grande échelle menée auprès de ménages représentatifs. Les données sont collectées sur plusieurs tours. Le MoHFW a désigné l'Institut international des sciences de la population à Mumbai comme agence nodale et l'enquête est un effort de collaboration de l'IIPS ; Macro ORC, Maryland (États-Unis) ; et le East-West Center, Hawaï (États-Unis). L'enquête est financée par l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID) avec un soutien supplémentaire de l'UNICEF.

Il s'agit du cinquième NFHS et fait référence à la période 2019-2020. Les quatre premiers faisaient référence à 1992-93, 1998-99, 2005-06 et 2015-16, respectivement.

Quelles données collecte-t-il ?

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La fiche d'information initiale pour NFHS-5 fournit des données par état sur 131 paramètres. Ces paramètres incluent des questions telles que combien de ménages ont accès à l'eau potable, à l'électricité et à un assainissement amélioré ; quel est le sex-ratio à la naissance, quelles sont les mesures de mortalité infantile et juvénile, quel est l'état de santé de la mère et de l'enfant, combien ont une glycémie élevée ou une pression artérielle élevée, etc.

Chaque cycle de NFHS a également élargi la portée de l'enquête. Dans la cinquième itération, par exemple, il y a de nouvelles questions sur l'éducation préscolaire, le handicap, l'accès à des toilettes, l'enregistrement des décès, les pratiques de bain pendant la menstruation et les méthodes et les raisons de l'avortement.

Paramètres nutritionnels de l'enfant

Pourquoi les résultats NFHS sont-ils importants ?

La base de données NFHS est peut-être la plus importante car non seulement elle alimente les besoins de recherche et éclaire le plaidoyer, mais elle est également au cœur de l'élaboration des politiques au niveau central et au niveau de l'État. Les résultats de l'enquête NFHS fournissent également des résultats comparables à l'échelle internationale. C'est parce que les questions et la méthodologie sont valables au niveau international. Ainsi, il place les résultats des tendances de la malnutrition infantile au Bihar dans le contexte mondial.

Qu'est-ce que NFHS-5 a trouvé ?

Les chercheurs et experts en mesures de santé et de bien-être ont décrit les derniers résultats comme choquants, alarmants et très inquiétants.

Les graphiques ci-contre montrent pourquoi.

Sur plusieurs paramètres, le nombre d'états s'aggravant au cours du dernier tour - NFHS-4 (2015-16) - est non seulement élevé mais souvent plus que le nombre d'états s'améliorant.

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Ce qui est le plus troublant, c'est que sur les paramètres de la malnutrition infantile - tels que la mortalité infantile et juvénile (moins de 5 ans), le retard de croissance des enfants (faible taille pour son âge), l'émaciation (faible poids pour sa taille) et la proportion d'enfants présentant une insuffisance pondérale - plusieurs États ont soit stagné, soit empiré.

Autrement dit, les enfants nés entre 2014 et 2019 (c'est-à-dire de 0 à 5 ans) sont plus malnutris que la génération précédente. L'inversion de la proportion d'enfants qui présentent un retard de croissance est la plus préoccupante car contrairement à l'émaciation et à l'insuffisance pondérale (qui peuvent être dues à des raisons à court terme et représentent une malnutrition aiguë), le retard de croissance représente une malnutrition chronique. Les inversions du retard de croissance sont inconnues dans les économies en croissance dotées de démocraties stables.

Une autre cause de préoccupation est le fait que les données de la première phase sont pré-pandémiques et il est fort probable que la deuxième phase – qui intégrera également l'impact de Covid – puisse donner des résultats de plus en plus médiocres.

Quelle est la signification de ces résultats ?

L'aggravation de la malnutrition infantile, ainsi que les niveaux croissants d'anémie chez les femmes (en particulier les femmes enceintes), indiquent que les enfants indiens nés au cours des 5 dernières années souffrent probablement de déficiences cognitives et physiques.

En janvier 2012, le Premier ministre de l'époque, Manmohan Singh, avait déclaré que le niveau élevé de malnutrition infantile en Inde était une honte nationale. Il s'avère qu'entre NFHS-3 (2005-06) et NFHS-4 (2015-16), l'Inde a enregistré sa réduction la plus significative de la malnutrition infantile, grâce à une série d'interventions telles que les missions de nutrition, les services intégrés de développement de l'enfant, le l'introduction de MGNREGA et l'expansion du système de distribution publique, entre autres.

Les derniers résultats montrent qu'en matière de santé, l'Inde s'est détériorée depuis 2015 malgré l'amélioration de la disponibilité de l'eau et des méthodes d'assainissement.

Les résultats de santé tels que les données sur la malnutrition infantile sont le résultat d'un ensemble complexe de raisons - allant de l'état de la génération de revenus d'une famille aux facteurs environnementaux aux interventions gouvernementales.

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Les experts disent que ce n'est que lorsque l'ensemble complet des données brutes au niveau de l'unité est disponible qu'une analyse appropriée des raisons pour lesquelles l'Inde a subi de tels renversements au cours des cinq dernières années peut être effectuée.

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