Expliqué: les symptômes de la maladie de Kawasaki de Covid-19 trouvés chez les enfants

En Inde et ailleurs, une nouvelle maladie, avec certains symptômes communs avec la maladie rare de Kawasaki, affecte les enfants atteints de Covid-19. Un regard sur le désordre, où c'est comme Kawasaki, et où ce n'est pas.

Un échantillon d'enfant est collecté pour le test Covid-19 à New Delhi. (Photo PTI)

Autour du monde, y compris en Inde depuis peu , les enfants infectés par le Covid-19 présentent souvent des symptômes similaires à ceux associés à une maladie rare appelée maladie de Kawasaki - comme les éruptions cutanées et l'inflammation - alors que d'autres symptômes de la maladie de Kawasaki ont été absents. En fait, de tels symptômes se sont également manifestés chez des enfants testés négatifs pour Covid-19.

le les premiers cas de ce genre ont commencé étant signalé depuis avril, des États-Unis et de l'Europe. Les médecins indiens ont commencé à voir de tels cas au cours des dernières semaines. Le mois dernier, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a qualifié cette nouvelle maladie de trouble inflammatoire multisystémique.

Qu'est-ce que la maladie de Kawasaki ?

Cela affecte les enfants. Ses symptômes comprennent des yeux rouges, des éruptions cutanées et une langue enflée avec des lèvres rougies - souvent appelées langue de fraise - et un système de vaisseaux sanguins enflammés sur tout le corps. Il y a une forte fièvre constante pendant au moins cinq jours. La maladie affecte également les fonctions coronaires du cœur.

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La maladie tire son nom d'un pédiatre japonais, Tomisaku Kawasaki, qui a signalé le premier cas en 1961 - un garçon de quatre ans - et a trouvé plus tard des cas similaires chez d'autres enfants. Le médecin, 95 ans, est décédé le 5 juin de cette année à Tokyo.

Les causes de la maladie de Kawasaki ne sont pas encore connues. Ce que nous savons, c'est qu'il s'agit d'une réaction immunologique à une infection ou à un virus. Le système immunitaire d'un enfant réagit à une infection particulière et développe ces symptômes, a déclaré le Dr Mukesh Agrawal, chef du service de pédiatrie de l'hôpital KEM de Mumbai.

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Quel est le lien avec le Covid-19 ?

Les enfants atteints de Covid-19 sont pour la plupart asymptomatiques ou développent des symptômes bénins. Il a été dans de rares cas que des enfants atteints de Covid-19 ont présenté des symptômes similaires à ceux de la maladie de Kawasaki, 2-3 semaines après avoir été infectés par le coronavirus.

En Inde également, les cas (y compris certains enfants testés négatifs pour Covid-19) qui sont apparus ont montré certains des symptômes associés à la maladie de Kawasaki, mais avec quelques différences.

Quels ont été ces symptômes ?

Une fille de 14 ans, admise à l'hôpital Kokilaben Dhirubhai Ambani en juin, est arrivée avec une forte fièvre et des éruptions cutanées. Elle a été testée positive au Covid-19. Un 26 juin, elle a été admise aux soins intensifs et était critique, mais s'est depuis rétablie et a été libérée samedi.

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Le Dr Tanu Singhal, expert en maladies infectieuses pédiatriques à l'hôpital, avait déclaré (avant que l'adolescente ne se rétablisse): elle a des éruptions cutanées et une forte fièvre comme Kawasaki, mais d'autres symptômes comme les yeux rouges, la langue rouge ne sont pas présents. Son cœur est gonflé mais les fonctions coronaires ne sont pas affectées comme chez Kawasaki. En juin, Singhal a traité deux autres cas similaires chez des enfants présentant des symptômes de type Kawasaki à Mumbai, mais ils ont testé Covid-19 négatif.

À l'hôpital Bai Jerbai Wadia, le cardiologue pédiatrique Dr Biswa R Panda a rencontré quatre cas au cours des trois derniers mois avec des symptômes de type Kawasaki, dont deux ont nécessité l'assistance d'un ventilateur. Mais tous les quatre étaient négatifs pour le Covid-19. Cela n'exclut pas Covid-19 - il est possible qu'au moment où nous avons effectué le test RT-PCR pour l'échantillon de gorge, il soit devenu négatif et des anticorps aient été développés. Les quatre enfants avaient des éruptions cutanées, une inflammation dans tout le système des vaisseaux sanguins, mais encore une fois ne correspondaient pas entièrement à la définition de la maladie de Kawasaki, a noté Panda.

Kawasaki affecte généralement les enfants de moins de cinq ans. Dans les cas de Covid-19, même les adolescents présentent ces symptômes. Bien que Kawasaki implique des modifications coronaires, cela n'a pas été le cas de tous les enfants positifs au Covid-19 présentant des symptômes de type Kawasaki. La langue de fraise peut être présente ou non chez les personnes atteintes de Covid-19.

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Alors, ce n'est pas exactement Kawasaki ?

Le Collège royal des pédiatres et de la santé infantile (RCPCH) a observé que ce syndrome partage des symptômes avec d'autres syndromes inflammatoires chez les enfants comme la maladie de Kawasaki, les syndromes de choc toxique staphylococcique et streptococcique, la septicémie bactérienne et les syndromes d'activation des macrophages. Il peut également présenter des symptômes abdominaux inhabituels, dit-il.

Le RCPCH indique que dans le syndrome inflammatoire multisystémique, les enfants peuvent ou non être testés positifs pour Covid-19 et présenter une inflammation, une fièvre persistante, un dysfonctionnement d'un ou plusieurs organes. Les cas vus à l'hôpital de Wadia correspondent à ces critères.

On ignore actuellement si le syndrome inflammatoire multisystémique (MIS) est spécifique aux enfants ou s'il survient également chez les adultes, déclarent les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aux États-Unis. Le CDC a pris note de cas au Royaume-Uni et à New York, où des enfants atteints d'une infection récente ou actuelle à Covid-19 ont développé une inflammation. Il existe actuellement peu d'informations disponibles sur les facteurs de risque, la pathogenèse, l'évolution clinique et le traitement du MIS-C, selon le CDC.

Quelques éléments sont clairs : on le voit chez les patients âgés de moins de 19 ans ; l'inflammation, les douleurs abdominales, la diarrhée sont fréquentes; une crise cardiaque et un choc septique peuvent survenir. L'OMS dit qu'il y aura également des antécédents de contact avec un cas positif de Covid-19.

Quel est le traitement?

À l'hôpital de Kokilaben, le Dr Singhal a mis le jeune de 14 ans sous stéroïdes pour réduire l'inflammation, à une dose 10 fois plus élevée que d'habitude. Elle a également traité l'adolescente avec le médicament Tocilizumab pour la gestion de Covid-19. Les antiviraux peuvent ne pas fonctionner dans de tels cas, a-t-elle déclaré.

Le Dr Panda, de l'hôpital Bai Jerbai Wadia, a déclaré que deux des quatre enfants qu'il a vus ont été maintenus sous assistance respiratoire pendant 10 jours. Les deux étaient en état de choc septique, incapables de respirer, leurs fonctions cardiaques étaient médiocres et ils ne pouvaient pas uriner en raison de problèmes rénaux. Dans de tels syndromes où l'on sait très peu de choses, nous ne pouvons fournir qu'un traitement symptomatique. Nous avons donné une thérapie de soutien pour chaque organe. Si les poumons ne peuvent pas fonctionner, nous les mettons sous ventilateur, si les reins ne fonctionnent pas, nous leur donnons des médicaments, a-t-il déclaré.

Les stéroïdes restent un traitement clé pour réduire l'inflammation. L'Inde ne tient aucun registre sur la maladie de type Kawasaki ou le syndrome inflammatoire multisystémique pour savoir combien d'enfants en sont atteints avec Covid-19.

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