Un expert explique : ce qui est nécessaire pour éviter la résistance aux médicaments antipaludiques en Inde

Le moment est venu d'effectuer une surveillance moléculaire du paludisme pour découvrir les variantes résistantes aux médicaments afin que des mesures correctives puissent être prises à temps pour éviter toute conséquence.

Brouillard à Ahmedabad comme mesure contre les maladies transmises par les moustiques. (Archives express)

Dans la plupart des pays d'endémie palustre, y compris l'Inde, les médicaments antipaludiques à base d'artémisinine sont le premier choix pour le traitement du paludisme, en particulier contre Plasmodium falciparum parasite responsable de la quasi-totalité des décès liés au paludisme dans le monde. Ces dernières années, il y a de plus en plus de preuves de l'échec du traitement combiné à base d'artémisinine pour le paludisme à falciparum, seul ou avec des médicaments partenaires.

Le 23 septembre, le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre publié un article ` Preuve du paludisme résistant à l'artémisinine en Afrique '. L'étude a décrit la présence de deux mutations responsables de la résistance à l'artémisinine dans le nord de l'Ouganda. Le rapport actuel sur la résistance à l'artémisinine en Afrique de l'Est est un sujet de grande préoccupation car c'est le seul médicament qui a sauvé plusieurs vies à travers le monde.

Dans ce rapport, les chercheurs signalent l'émergence de souches de paludisme Plasmodium falciparum résistantes à l'artémisinine dans le nord de l'Ouganda. https://t.co/BXzXd0qOSP pic.twitter.com/apXYBBujPE

-NEJM (@NEJM) 24 septembre 2021

En Inde, après l'échec de la chloroquine à traiter P. falciparum paludisme avec succès, une thérapie combinée à base d'artémisinine a été initialement introduite dans 117 districts qui ont signalé plus de 90 % de charge de falciparum en 2008.

En 2010, l'artésunate plus sulfadoxine-pyriméthamine (AS+SP) a été introduit universellement, mais en 2013, compte tenu de la résistance au médicament partenaire SP dans les sept États du nord-est, le partenaire combiné a été remplacé par l'artéméther-luméfantrine (AL) pour ces états.

Actuellement, plusieurs combinaisons de dérivés de l'artémisinine sont enregistrées en Inde.

Échec du traitement combiné à base d'artémisinine en Inde

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En 2019, un rapport de l'Inde orientale a indiqué la présence de deux mutations dans P. falciparum cas traités à l'artémisinine lié à sa présence de résistance.

Encore une fois en 2021, un échec de la thérapie combinée à base d'artémisinine a été signalé en Inde centrale, où le médicament partenaire SP a montré des mutations triples avec l'artémisinine de type sauvage.

Cela signifie que l'échec du traitement combiné à base d'artémisinine peut ne pas être uniquement lié à l'artémisinine. Ici, il est nécessaire de changer le médicament partenaire comme cela a été fait dans les États du NE en 2013.

Dans le passé, la chloroquine était très efficace pour tous les types de traitement du paludisme en Inde. Mais il n'est plus utilisé pour le traitement du paludisme à falciparum.

Bien qu'il y ait eu quelques rapports de résistance à la chloroquine dans Paludisme à P. vivax , ce médicament reste le choix efficace pour traiter cette espèce.

Les rapports sur la présence de mutations de résistance à la chloroquine dans certaines zones dominées par le vivax sont une source de préoccupation et une surveillance continue est nécessaire.

Histoire de la résistance aux médicaments

Dans les années 1950, la résistance à la chloroquine est apparue. La résistance à la chloroquine et à la pyriméthamine est originaire d'Asie du Sud-Est après leur migration vers l'Inde puis vers l'Afrique avec des conséquences désastreuses.

De même, la résistance à l'artémisinine s'est développée à partir des six pays d'Asie du Sud-Est et a migré vers d'autres continents, comme cela est signalé en Inde et en Afrique. Ce ne serait pas hors contexte que l'artémisinine suit le même chemin que celui observé avec la chloroquine.

Maintenant, le moment est venu d'effectuer une surveillance moléculaire du paludisme pour découvrir les variantes résistantes aux médicaments afin que des mesures correctives puissent être prises à temps pour éviter toute conséquence. Certains experts préconisent même d'utiliser des thérapies combinées à base d'artémisinine triple lorsque le médicament partenaire est moins efficace.

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L'auteur est un ancien scientifique G, Institut national de recherche sur le paludisme, ICMR, unité de terrain de Bengaluru.

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