Un expert explique : Comment la Chine a éliminé le paludisme et le chemin à parcourir pour l'Inde
La Chine a suivi certaines stratégies spécifiques, à savoir une surveillance forte suivant le système « 1-3-7 » : diagnostic du paludisme en 1 jour, 3 jours pour l'investigation des cas et le 7 jour pour les réponses de santé publique.
Un agent de santé fumige une zone résidentielle pour empêcher la propagation de maladies transmises par les moustiques à New Delhi. (Photo expresse : Abhinav Saha, dossier) Au cours des deux dernières décennies, des réalisations novatrices ont été réalisées pour éliminer le paludisme. À l'échelle mondiale, avec les nouvelles connaissances scientifiques sur les parasites du paludisme, les connaissances sur la biologie des vecteurs et les nouvelles stratégies de contrôle ont aidé à cibler les interventions entraînant une réduction substantielle de la transmission menant à l'élimination de la maladie.
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Selon le Rapport mondial sur le paludisme 2020 de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), en 2019, on estime que 229 millions de cas de paludisme et 409 000 décès dans 87 pays d'endémie palustre sont enregistrés, avec une forte concentration de la charge totale du paludisme (94 %) dans Afrique. L'Inde a partagé 2% du total des cas de paludisme dans le monde en 2019.
Scénario d'élimination mondiale du paludisme : combien de pays ont réussi à éliminer le paludisme ?
Depuis 1900, 127 pays ont enregistré l'élimination du paludisme. En 2021, deux pays El Salvador le 25 février et la Chine le 29 juin ont été déclarés exempts de paludisme par l'OMS.
Ce n'est certainement pas une tâche facile. Il faut une bonne planification et un plan d'action stratégique basé sur les situations locales. Tous ces pays ont suivi les outils et stratégies existants pour atteindre l'objectif d'élimination du paludisme. L'accent était mis sur la surveillance.
Comment la Chine a-t-elle éliminé le paludisme ?
La Chine a suivi certaines stratégies spécifiques, à savoir une surveillance forte suivant le système « 1-3-7 » : diagnostic du paludisme en 1 jour, 3 jours pour l'investigation des cas et le 7 jour pour les réponses de santé publique.
Une surveillance moléculaire du paludisme pour la résistance aux médicaments et des approches basées sur le génome pour distinguer les cas indigènes des cas importés ont été menées. Toutes les frontières vers les pays voisins ont été soigneusement contrôlées pour empêcher l'entrée de paludisme indésirable dans le pays.
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Quel est le scénario actuel du paludisme en Inde ?
L'Inde a une longue histoire de lutte contre le paludisme. L'incidence la plus élevée du paludisme s'est produite dans les années 1950, avec environ 75 millions de cas et 0,8 million de décès par an.
Le lancement du Programme national de lutte contre le paludisme en 1953 et du Programme national d'éradication du paludisme en 1958 a permis de ramener le nombre de cas de paludisme à 100 000 sans aucun décès signalé en 1961. Il s'agit sans aucun doute d'une grande réussite a été accomplie jusqu'à présent.
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Mais d'un stade proche de l'élimination, le paludisme est réapparu à environ 6,4 millions de cas en 1976. Depuis lors, les cas confirmés ont diminué à 1,6 million de cas, environ 1100 décès en 2009 à moins de 0,4 million de cas et à moins de 80 décès en 2019.
L'Inde représentait 88 % des cas de paludisme et 86 % de tous les décès dus au paludisme dans la Région OMS de l'Asie du Sud-Est en 2019 et est le seul pays en dehors de l'Afrique parmi les 11 pays du monde à « charge élevée pour un impact élevé ».
Le chemin à parcourir pour l'Inde :
L'Inde est signataire du Cadre national pour l'élimination du paludisme (NFME) 2016-2030 visant l'élimination du paludisme d'ici 2030. Ce cadre a été défini avec une vision pour éliminer la maladie du pays, ce qui contribuerait à améliorer la santé avec la qualité de vie et la pauvreté. allégement.
L'Inde se trouve à une étape cruciale. Le défi actuel est la détection des cas asymptomatiques/fébriles dans la plupart des zones endémiques.
L'approche actuelle du dépistage de masse avec des tests de diagnostic rapide (TDR) ne remplirait pas l'objectif de base car ces tests ne parviennent pas à détecter<100 parasites/µL blood and also the problem of deletion of certain diagnostic genes in the Plasmodium falciparum dominated areas. To overcome this, a microPCR-based point-of-care device that detects <5 parasites/µL blood can be used. The same technology is being used in Tuberculosis and COVID-19 diagnosis.
La surveillance moléculaire du paludisme doit être utilisée pour découvrir les variantes résistantes aux médicaments et les études de lien génétique pour découvrir les cas importés ou indigènes.
La recherche d'un portage de gamétocytes actif et fonctionnel de P. falciparum dans les zones endémiques devrait être prioritaire. Il a été constaté que lorsque la transmission diminue, le paludisme devient focal et résiduel. La surveillance doit être renforcée et l'utilisation de dispositifs de surveillance numérique intelligents serait une étape importante. Une surveillance en temps réel et organique est nécessaire même dans les zones reculées.
Les résultats de chaque cas de paludisme peuvent être enregistrés dans un tableau de bord central du Programme national de contrôle des maladies à transmission vectorielle, comme cela est fait pour les cas de COVID-19 par le Conseil indien de la recherche médicale. Toutes les activités d'intervention doivent être strictement contrôlées. Des études sur la biologie du vecteur, le site de la piqûre réelle du moustique vecteur, le comportement de changement d'hôte, l'heure d'alimentation, le comportement d'alimentation et la résistance aux insecticides doivent être menées pour soutenir les efforts d'élimination. Des entomologistes médicaux qui contribueraient à accélérer les plans d'élimination devraient être nommés au niveau central et au niveau des États.
La Chine a collaboré avec l'Université Harvard et le Massachusetts Institute of Technology, États-Unis pour la surveillance moléculaire du paludisme. En Inde, il existe des scientifiques experts très dévoués qui peuvent assumer de telles missions.
Le monde entier est maintenant confronté à la pandémie de COVID-19 une fois par siècle. Cela a entraîné une baisse de plus de 32% du total des prélèvements sanguins pour la surveillance du paludisme en 2020 en Inde par rapport à 2019. L'Inde doit rapidement surmonter ce problème et remettre le processus d'élimination sur les rails et mettre tous les efforts pour rendre l'Inde exempte de paludisme en 2030.
L'auteur est un ancien scientifique G, National Institute of Malaria Research, ICMR, Bengaluru Field Unit
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