Expliqué: nouvelles directives Covid sur l'isolement à domicile, la gestion de la fièvre, l'utilisation du remdesivir

Comment s'isoler à la maison et gérer le Covid-19 chez les enfants. Ce que recommande le ministère de la Santé dans ses lignes directrices sur l'isolement à domicile des cas bénins et asymptomatiques, et dans son protocole de prise en charge des cas pédiatriques.

Une femme reçoit de l'oxygène à l'intérieur d'une voiture au milieu de la pandémie de Covid-19 en Inde (Express Photo)

Le ministère de la Santé a publié jeudi deux documents clés. L'un d'eux énumère les directives révisées pour l'isolement à domicile des cas de Covid-19 légers et asymptomatiques, y compris sur le traitement et les médicaments qui peuvent leur être prescrits par les médecins. Le second est le protocole de prise en charge du Covid-19 dans la tranche d'âge pédiatrique.

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Quelles sont les recommandations sur le traitement en isolement à domicile?

Le gouvernement a fait des recommandations générales et spécifiques. Les directives générales stipulent que les patients doivent être en communication avec un médecin traitant et signaler rapidement toute détérioration de leur état. Le patient Covid-positif doit également poursuivre la médication pour les autres comorbidités après consultation du médecin traitant.

Les directives spécifiques recommandent que les patients suivent une prise en charge symptomatique de la fièvre, de l'écoulement nasal et de la toux, selon les besoins. En outre, les patients peuvent effectuer des gargarismes à l'eau tiède ou prendre une inhalation de vapeur deux fois par jour.

Et si la fièvre n'est pas contrôlée ?

* Les directives recommandent que si la fièvre n'est pas contrôlée avec la dose maximale de comprimés de paracétamol (650 mg quatre fois par jour), le patient devrait consulter le médecin traitant qui peut envisager de conseiller d'autres médicaments comme un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) comme le naproxène (250 mg deux fois par jour). Les directives suggèrent en outre que le médecin envisage des comprimés d'ivermectine (200 mcg/kg une fois par jour, à prendre à jeun) pendant 3 à 5 jours.

* Si la fièvre persiste au-delà de 5 jours d'apparition de la maladie, le budésonide inhalé (administré via des inhalateurs avec espaceur à une dose de 800 mcg deux fois par jour pendant 5 à 7 jours) peut être administré si les symptômes (fièvre et/ou toux) persistent au-delà de 5 jours. du début de la maladie.

* Et si la fièvre persiste au-delà de 7 jours, avec une aggravation de la toux, les recommandations suggèrent au patient de consulter le médecin traitant pour un traitement par corticoïdes oraux à faible dose.

Le patient doit-il prendre du remdesivir ?

La décision d'administrer du remdesivir ou tout autre traitement expérimental doit être prise par un professionnel de la santé et administrée uniquement en milieu hospitalier. N'essayez pas de vous procurer ou d'administrer du remdesivir à la maison, indiquent les directives.

Ils recommandent fortement qu'en cas de baisse de la saturation en oxygène ou d'essoufflement, la personne doive être hospitalisée et consulter immédiatement son médecin traitant/l'équipe de surveillance.

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Quel est le protocole de prise en charge des enfants atteints du Covid-19 ?

Le protocole établit des directives distinctes pour les enfants asymptomatiques et ceux atteints d'une maladie légère, modérée et grave.

* Le protocole indique que les enfants asymptomatiques ne nécessitent aucun traitement, à l'exception de la surveillance du développement des symptômes et du traitement ultérieur en fonction de la gravité évaluée.

* Les enfants atteints d'une maladie bénigne peuvent présenter des maux de gorge, une rhinorrhée (nez qui coule), une toux sans difficulté respiratoire et quelques enfants peuvent présenter des symptômes gastro-intestinaux. Les lignes directrices indiquent que ces enfants n'ont besoin d'aucune enquête et qu'ils peuvent être pris en charge à la maison avec un isolement à domicile et un traitement symptomatique.

Quel type de traitement symptomatique ?

En cas de fièvre, les recommandations recommandent au médecin traitant de prescrire du paracétamol (10-15 mg/kg/dose), qui peut être répété toutes les 4 à 6 heures. Pour la toux, ils recommandent des agents apaisants pour la gorge tels que des gargarismes salins chauds.

Ils recommandent des fluides oraux pour maintenir l'hydratation et un régime nutritif. Les antibiotiques ne sont pas indiqués pour traiter les maladies bénignes chez les enfants.

Comment la maladie modérée chez les enfants est-elle classée?

Selon le protocole, un enfant atteint de Covid-19 sera classé comme ayant la maladie modérée (saturation en oxygène supérieure à 90 %) s'il présente les éléments suivants :

Repères de respiration rapide en fonction de l'âge de l'enfant :

Moins de 2 mois : fréquence respiratoire >60/min
Entre 2-12 mois : fréquence respiratoire >50/min
Entre 1-5 ans : fréquence respiratoire >40/min
Plus de 5 ans : fréquence respiratoire >30/min.

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Les enfants atteints de la maladie Covid -19 modérée peuvent souffrir d'une pneumonie qui peut ne pas être cliniquement apparente, indique le protocole. Il indique qu'aucun test de laboratoire n'est requis de manière routinière, à moins que des conditions comorbides associées ne l'indiquent.

Quel est le traitement recommandé ?

Le protocole recommande que les enfants atteints de la maladie Covid-19 modérée soient admis dans un centre de santé Covid dédié ou un établissement de santé de niveau secondaire, et surveillés pour les progrès cliniques.

Il recommande de maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique. Encourager l'alimentation orale (allaitement au sein chez les nourrissons) ; si l'apport oral est faible, une thérapie liquidienne par voie intraveineuse doit être initiée, recommande-t-elle.

Les enfants atteints de la maladie Covid-19 modérée doivent recevoir :

* En cas de fièvre, paracétamol 10-15 mg/kg/dose. Peut être répété toutes les 4 à 6 heures (température > 38°C, soit 100,4°F).

* Amoxicilline à administrer s'il existe des preuves/une forte suspicion d'infection bactérienne.

* Pour une saturation en oxygène inférieure à 94 %, une supplémentation en oxygène est nécessaire.

* Les corticostéroïdes peuvent être administrés dans les cas d'évolution rapide de la maladie. Le protocole indique que les stéroïdes ne sont pas nécessaires chez tous les enfants atteints d'une maladie modérée, en particulier pendant les premiers jours de la maladie.

Comment le protocole catégorise-t-il les maladies graves chez les enfants ?

Il indique que les enfants dont le niveau de saturation en oxygène est inférieur à 90 % sont classés comme ayant un degré sévère d'infection à Covid-19. Ces enfants peuvent avoir une pneumonie sévère, un SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë), un choc septique, un MODS (syndrome de dysfonctionnement multi-organique) ou une pneumonie avec cyanose (coloration bleuâtre causée par la désoxygénation).

Cliniquement, ces enfants peuvent présenter des grognements, une rétraction sévère de la poitrine, une léthargie, des convulsions, selon le protocole.

Et quel est le traitement qui leur est recommandé ?

* Le protocole recommande qu'ils soient évalués pour : la thrombose, qui est un caillot de sang dans une veine profonde ; lymphohistiocytose hémophagocytaire (HLH), un syndrome inflammatoire systémique sévère; et la défaillance d'organes.

* Il recommande trois examens spécifiques : une formule sanguine complète, des tests de la fonction hépatique et rénale et une radiographie pulmonaire.

* Il recommande une thérapie liquidienne par voie intraveineuse et des corticostéroïdes — dexaméthasone à 0,15 mg/kg par dose (un maximum de 6 mg deux fois par jour est préférable);

* Il souligne que pour les agents antiviraux comme le remdesivir, il n'y a pas suffisamment de données d'innocuité et d'efficacité chez les enfants de moins de 19 ans.

Les essais contrôlés randomisés de ce médicament chez des patients de plus de 18 ans n'ont pas montré d'avantages significatifs en termes de survie. Une autorisation d'utilisation d'urgence pour les enfants a été accordée. Jusqu'à ce que plus de données soient disponibles, il doit être utilisé de manière restreinte chez les enfants atteints d'une maladie grave dans les trois jours suivant l'apparition des symptômes après avoir vérifié que les fonctions rénale et hépatique de l'enfant sont normales et qu'ils sont surveillés pour les effets secondaires des médicaments, indique le protocole.

* Le protocole note également qu'il n'y a aucun rôle de l'hydroxychloroquine, un médicament antipaludique, du favipiravir antiviral, de l'ivermectine et des médicaments anti-VIH lopinavir/ritonavir dans le traitement des enfants atteints d'une maladie grave.

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