Expliqué : la fibrose pulmonaire est-elle une signature durable du Covid-19 ?

Une cicatrisation sévère des poumons peut survenir chez peut-être 5 à 10 pour cent des patients. Mais étant donné le grand nombre de personnes infectées, les médecins ont mis en garde contre un 'tsunami'

L'Inde a enregistré plus de 92 lakh cas et plus de 1,34 lakh décès jusqu'à présent.

Comme le romancoronaviruspoursuit sa marche à travers le monde - témoin les poussées actuelles aux États-Unis et dans de nombreuses régions d'Europe et d'Inde - une fibrose pulmonaire dévastatrice, la cicatrisation ou l'inflammation des tissus autour des sacs aériens des poumons, ce qui conduit à la fatigue et à l'essoufflement, est signalé dans un grand nombre de survivants.

Un article publié dans Lung India, la revue médicale à comité de lecture de l'Indian Chest Society par les pneumologues Dr Zarir F Udwadia, Dr Parvaiz A Koul et Dr Luca Richeldi, a souligné le problème de post-Covid-19la maladie pulmonaire interstitielle (PC-ILD) - un autre nom pour la fibrose pulmonaire - comme une condition que les médecins thoraciques devront traiter et gérer de plus en plus fréquemment. (' Fibrose pulmonaire post-COVID : le tsunami qui suivra le séisme ')

Quelle est la fréquence de la fibrose pulmonaire chez les patients Covid-19 ?

C'est assez routinier. Alors que la grande majorité des près de 60 millions de personnes qui ont contracté le virus dans le monde n'ont eu qu'une infection légère ou modérée, environ 10% développeront une pneumonie Covid-19 sévère et 5% développeront un syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS) . Compte tenu du nombre total de personnes infectées par le SRAS-CoV-2, cela correspond toujours à une implication pulmonaire importante chez plusieurs millions d'individus.

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L'Inde a enregistré plus de 92 lakh cas et plus de 1,34 lakh décès jusqu'à présent. Nous assistons régulièrement à cette terrible fibrose, a déclaré le Dr Udwadia. Même en juillet, le Dr Randeep Guleria, directeur de l'AIIMS et le plus grand pneumologue du pays, avait déclaré que les cliniques de récupération post-Covid devaient suivre de manière approfondie les patients pour voir l'impact du virus sur d'autres organes également. Nous avons vu un certain nombre de patients atteints de pneumonie sévère, où les poumons sont totalement cicatrisés. Bien qu'ils sortent, certains d'entre eux ont besoin d'oxygène à la maison après leur convalescence. Trois mois plus tard, les tomodensitogrammes ont montré que les poumons étaient en mauvais état, avait déclaré le Dr Guleria ce site dans une interview. Express Explained est maintenant sur Telegram

Et quelle est la gravité de la menace de fibrose pulmonaire ?

Il y a une trentaine d'années, la fibrose pulmonaire était moins courante. Il survient généralement chez les personnes âgées, où les poumons deviennent raides et la capacité de l'oxygène à pénétrer dans la circulation sanguine diminue. Si le virus Covid-19 provoque une fibrose pulmonaire comme séquelle de la pneumonie due à la maladie à coronavirus, un grand nombre de cas peuvent potentiellement résulter de la pandémie, a déclaré le Dr Sundeep Salvi, pneumologue et directeur de la Pulmo Care Research and Education Foundation.

Les retombées complètes de l'épidémie de Covid-19 restent à voir, mais la connaissance d'épidémies de coronavirus étroitement liées comme le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) a conduit des experts comme le Dr Udwadia à émettre l'hypothèse que si la majorité des les patients se stabiliseront ou s'amélioreront avec le temps, certains évolueront vers une fibrose pulmonaire avancée ou une PC-ILD. L'ampleur de la pandémie suggère que les médecins sont susceptibles de rencontrer potentiellement des centaines de milliers de personnes atteintes de PC-ILD, a déclaré le Dr Udwadia.

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Quels patients sont les plus à risque de développer des anomalies pulmonaires à long terme ?

Il est trop tôt pour le déterminer, selon la revue Lung India (Udwadia et al.). Ceux avec une maladie modérée ou sévère, avec des symptômes persistants ou avec des anomalies radiologiques, nécessiteraient une enquête plus approfondie. Un biomarqueur précis qui prédirait quels patients Covid-19 sont susceptibles de progresser vers la fibrose serait inestimable, ont déclaré les experts dans l'article.

Le Dr Udwadia a cité le cas d'un non-fumeur de 45 ans en soins intensifs avec un SDRA sévère de Covid-19 qui a progressé dans les 28 jours vers une maladie pulmonaire fibrotique au stade terminal, malgré la réception de remdesivir, de tocilizumab, de dexaméthasone et même d'impulsions de 500 mg de méthylprednisolone.

Neuf mois après le début de la pandémie en Inde, les stéroïdes font désormais partie des soins standard chez la plupart des patients hospitalisés de Covid-19 gravement malades – cependant, les doses habituelles que la plupart reçoivent ne semblent pas suffisantes pour empêcher certains des patients de se retrouver avec des ombres pulmonaires résiduelles , a déclaré le Dr Udwadia.

Quel rôle les médicaments anti-fibrosants peuvent-ils jouer dans la prévention et le traitement de la fibrose post-Covid ?

Cela encore, reste flou pour le moment. Mais il y a une justification à leur utilité potentielle.

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Covid et la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) ont des facteurs démographiques communs - ils affectent davantage les hommes, les personnes âgées et les fumeurs. On pense que les médicaments anti-fibrosants sont utiles chez les patients présentant une gravité aiguë de la maladie pulmonaire interstitielle (ILD), a déclaré le Dr Udwadia.

Brick. (Dr) M S Barthwal, professeur à la retraite et chef du département de médecine pulmonaire au Dr D Y Patil Medical College, Hospital and Research Center de Pune, a déclaré qu'il existe très peu d'études sur les médicaments anti-fibrosants pouvant réduire la progression de la fibrose. Outre les médicaments, l'accent devrait également être mis sur la gestion de soutien - l'oxygénothérapie à domicile, la kinésithérapie respiratoire (exercices de respiration sous surveillance) et une bonne nutrition, a déclaré le Dr Barthwal.

Selon le Dr Udwadia, étant donné que ce sont les patients atteints du SDRA le plus sévère qui sont les plus susceptibles de se retrouver avec une fibrose, ce groupe pourrait être le groupe à considérer pour l'utilisation de médicaments anti-fibrosants. De tels patients auront généralement besoin d'une ventilation prolongée avec des besoins élevés en oxygène, et peut-être d'anti-fibrotiques avec des stéroïdes, a-t-il déclaré.

Pour mieux comprendre l'évolution naturelle de la maladie, des visites de suivi sont recommandées, à distance ou en personne, jusqu'à une durée totale de 36 mois, en fonction du degré et de l'étendue de l'atteinte pulmonaire.

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