Expliqué: Qu'est-ce que la mucormycose ou «champignon noir» chez les patients Covid-19, ses symptômes et son traitement

La mucormycose, une infection fongique grave mais par ailleurs rare, a été observée récemment chez un certain nombre de patients Covid-19. Bien qu'il n'y ait pas d'épidémie majeure, le groupe de travail national Covid a émis un avis.

Un patient Covid-19 à l'hôpital LNJP de New Delhi. Photo express par Amit Mehra

Une infection fongique rare mais grave, connue sous le nom de mucormycose et familièrement comme champignon noir , est détecté relativement fréquemment parmi les patients de Covid-19 dans certains États. La maladie se manifeste souvent dans la peau et affecte également les poumons et le cerveau. Avec un certain nombre de cas de mucormycose détectés à Delhi, au Maharashtra et au Gujarat, des experts du groupe de travail national Covid-19 ont publié dimanche un avis fondé sur des preuves sur la maladie.

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Quelle est la maladie ?

Bien que rare, il s'agit d'une infection grave. Elle est causée par un groupe de moisissures appelées mucormycètes présentes naturellement dans l'environnement. Il affecte principalement les personnes qui prennent des médicaments pour des problèmes de santé qui réduisent leur capacité à lutter contre les agents pathogènes environnementaux, selon les experts du groupe de travail du groupe de travail Covid-19.

Les sinus ou les poumons de ces personnes sont touchés après avoir inhalé des spores fongiques de l'air. Les médecins de certains États ont noté une augmentation des cas de mucormycose chez les personnes hospitalisées ou en convalescence de Covid 19, certaines nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Habituellement, les mucormycètes ne constituent pas une menace majeure pour les personnes ayant un système immunitaire sain.

Que se passe-t-il quand on le contracte ?

Les signes avant-coureurs comprennent des douleurs et des rougeurs autour des yeux ou du nez, avec de la fièvre, des maux de tête, de la toux, un essoufflement, des vomissements sanglants et une altération de l'état mental. Selon l'avis, une infection par des mucormycètes doit être suspectée lorsqu'il y a :

* Sinusite — blocage ou congestion nasale, écoulement nasal (noirâtre/sanglant) ;
* Douleur locale sur la pommette, douleur faciale unilatérale, engourdissement ou gonflement ;
* Décoloration noirâtre sur l'arête du nez/du palais ;
* Déchaussement des dents, atteinte de la mâchoire ;
* Vision floue ou double avec douleur;
* Thrombose, nécrose, lésion cutanée ;
* Douleur thoracique, épanchement pleural, aggravation des symptômes respiratoires.

Les experts conseillent de ne pas comptabiliser tous les cas de nez bouché comme des cas de sinusite bactérienne, notamment dans le cadre d'immunosuppression et/ou de patients Covid-19 sous immunomodulateurs. N'hésitez pas à rechercher des investigations agressives pour détecter une infection fongique, conseillent-ils.

Quel est le traitement ?

Bien qu'elle soit traitée avec des antifongiques, la mucormycose peut éventuellement nécessiter une intervention chirurgicale. Les médecins ont déclaré qu'il était de la plus haute importance de contrôler le diabète, de réduire l'utilisation de stéroïdes et d'arrêter les médicaments immunomodulateurs. Pour maintenir une hydratation systémique adéquate, le traitement comprend la perfusion de sérum physiologique (IV) normal avant la perfusion d'amphotéricine B et un traitement antifongique, pendant au moins 4 à 6 semaines.

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Les experts du groupe de travail ont souligné la nécessité de contrôler l'hyperglycémie et de surveiller la glycémie après la sortie du traitement au Covid-19, ainsi que chez les diabétiques. Il faut utiliser les stéroïdes judicieusement - un moment, une dose et une durée corrects sont importants.

La prise en charge des patients Covid atteints de mucormycose est un travail d'équipe impliquant des microbiologistes, des spécialistes en médecine interne, un neurologue intensiviste, des spécialistes ORL, des ophtalmologistes, des dentistes, des chirurgiens (maxillo-facial/plastique) et autres.

La vie après la chirurgie de la mucormycose

La mucormycose peut entraîner une perte de la mâchoire supérieure et parfois même de l'œil. Les patients devraient faire face à une perte de fonction due à une mâchoire manquante – difficulté à mâcher, à avaler, esthétique du visage et perte d'estime de soi, selon les médecins. Qu'il s'agisse de l'œil ou de la mâchoire supérieure, ceux-ci peuvent être remplacés par des substituts artificiels ou des prothèses appropriés. Alors que le remplacement prothétique des structures faciales manquantes peut commencer une fois que le patient se stabilise après la chirurgie, il est important pour les médecins de le rassurer sur la disponibilité de telles interventions au lieu de le laisser paniquer avec la perte soudaine imprévue, augmentant un trouble de stress post-Covid qui est déjà une réalité, a déclaré le Dr B Srinivasan, prosthodontiste maxillo-facial. La reconstruction prothétique peut être effectuée après la chirurgie, mais des solutions provisoires doivent être envisagées avant même la chirurgie des mâchoires pour de meilleurs résultats à long terme. La reconstruction prothétique peut garantir que le remède n'est pas plus terrible que la maladie elle-même, a-t-il déclaré.

Comment peut-on l'empêcher?

Il ne faut pas oublier que c'est une maladie rare. Cependant, certains groupes de personnes sont plus vulnérables que d'autres. Ce qui prédispose les patients, c'est le diabète sucré non contrôlé, l'immunosuppression par les stéroïdes, le séjour prolongé en soins intensifs et les comorbidités — post-greffe/malignité, traitement au voriconazole.

Les experts vous conseillent d'utiliser des masques si vous visitez des chantiers de construction poussiéreux. Portez des chaussures, des pantalons longs, des chemises à manches longues et des gants lorsque vous manipulez de la terre (jardinage), de la mousse ou du fumier. Maintenir une hygiène personnelle, y compris un bain de gommage en profondeur.

À quelle fréquence les cas sont-ils détectés ?

Bien que les cas soient en augmentation, il n'y a pas eu d'épidémie majeure. Le Dr V K Paul, membre de Niti Aayog (santé), a déclaré lors d'une conférence de presse qu'il n'y avait pas eu d'épidémie majeure et qu'ils surveillaient les cas signalés.

Au Maharashtra, le Dr Tatyarao Lahane, chef de la Direction de l'éducation et de la recherche médicales, a déclaré que les cas de mucormycose étaient en augmentation. Traditionnellement, nous voyons un cas tous les quelques mois, généralement chez des patients diabétiques et immunodéprimés très mal contrôlés, a déclaré le Dr Parikshit Gogate, ophtalmologiste consultant à la Ruby Hall Clinic, Pune. Mais au cours des 2 à 3 dernières semaines, j'en ai vu près de 25 à 30, principalement à Ruby Hall, certains à l'hôpital D Y Patil.

La mucormycose qui se développe dans un contexte post-Covid-19 brise le dos d'une famille d'un patient qui se remet à peine de cette infection virale, a écrit le consultant en maladies infectieuses à Pune, le Dr Rajeev Soman dans le Journal of Association of Physicians of India en janvier de cette année.

Le Dr Soman est l'un des membres experts qui ont rédigé l'avis dans le cadre du groupe de travail national Covid-19. Le groupe de travail comprend également le Dr Arunaloke Chakraborti, chef du département de microbiologie médicale, PGIMER, Chandigarh; Dr Atul Patel, spécialiste des maladies infectieuses, Ahmedabad ; et plusieurs autres.

Les patients les plus vulnérables à la mucormycose sont ceux qui ont été traités avec des stéroïdes et d'autres médicaments pour Covid 19 afin de réduire l'inflammation. Des efforts sont en cours pour collecter des données pour de grandes études menées par le Forum d'étude sur les infections fongiques et la Société des maladies infectieuses cliniques, a déclaré le Dr Soman.

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Qu'est-ce que la mucormycose ?

La mucormycose, communément appelée champignon noir, est une infection fongique rare mais grave causée par une sorte de champignon appelé mucormycète, qui est abondant dans l'environnement. Elle affecte principalement les personnes qui ont des problèmes de santé ou qui prennent des médicaments qui diminuent la capacité du corps à combattre les germes et les maladies.

Symptômes

Ceux-ci comprennent des douleurs et des rougeurs autour des yeux et/ou du nez, de la fièvre, des maux de tête, de la toux, un essoufflement, des vomissements sanglants et une altération de l'état mental. Les signes avant-coureurs peuvent inclure des maux de dents, un déchaussement des dents, une vision floue ou double avec douleur.

Qui est vulnérable

Les groupes vulnérables comprennent les personnes qui ont des problèmes de santé ou qui prennent des médicaments qui diminuent la capacité du corps à combattre les germes et les maladies. Ceux-ci incluent les personnes atteintes de diabète, de cancer ou celles qui ont subi une greffe d'organe.

La prévention

Utilisez des masques si vous visitez des chantiers de construction poussiéreux. Portez des chaussures, des pantalons longs, des chemises à manches longues et des gants lorsque vous jardinez. Maintenir une hygiène personnelle, y compris un bain de gommage en profondeur.

Diagnostic

Cela dépend de la localisation de l'infection suspectée. Un échantillon de liquide de votre système respiratoire peut être prélevé pour être testé en laboratoire ; sinon, une biopsie tissulaire ou une tomodensitométrie de vos poumons, sinus, etc. peut être effectuée.

Traitement

La mucormycose doit être traitée avec des médicaments antifongiques sur ordonnance. Dans certains cas, cela peut nécessiter une intervention chirurgicale; elle peut entraîner la perte éventuelle de la mâchoire supérieure et parfois même d'un œil.

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