Expliqué: Le comment et le pourquoi de l'oxygénothérapie pour les patients de Covid-19
Une énorme demande en oxygène a souligné son importance dans la gestion du Covid-19. Que se passe-t-il dans le corps pour que certains patients aient besoin d'une oxygénothérapie ? Quel est le protocole d'une telle thérapie ?
File d'attente pour remplir les bouteilles d'oxygène médical dans une usine de Prayagraj. (PTI) La deuxième vague en cours de cas de Covid-19 a vu une énorme augmentation de la demande d'oxygène supplémentaire. Qu'est-ce qui rend le gaz si vital dans la gestion du Covid-19 ?
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Quand un patient Covid-19 a-t-il besoin d'un soutien en oxygène ?
Une petite proportion de patients atteints de Covid-19 a besoin d'un soutien en oxygène, lorsque l'essoufflement évolue vers un état plus aigu. La plupart des patients atteints de Covid-19 ont une infection des voies respiratoires et, dans les cas les plus graves, leurs symptômes peuvent inclure un essoufflement. Dans une petite proportion de ces cas, cela peut évoluer vers une maladie plus grave et systémique caractérisée par le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).
Comment le Covid-19 déclenche-t-il l'essoufflement ?
L’essoufflement se produit en raison de la façon dont Covid-19 affecte le système respiratoire du patient. Les poumons permettent au corps d'absorber l'oxygène de l'air et d'expulser le dioxyde de carbone. Lorsqu'une personne inhale, les minuscules alvéoles pulmonaires se dilatent pour capturer cet oxygène, qui est ensuite transféré dans les vaisseaux sanguins et transporté dans le reste du corps.
Les cellules épithéliales respiratoires tapissent les voies respiratoires. Leur fonction principale est de protéger les voies respiratoires contre les agents pathogènes et les infections, et également de faciliter les échanges gazeux. Et le coronavirus SARS-CoV-2 peut infecter ces cellules épithéliales.
Pour lutter contre une telle infection, le système immunitaire du corps libère des cellules qui déclenchent l'inflammation. Lorsque cette réponse immunitaire inflammatoire se poursuit, elle entrave le transfert régulier d'oxygène dans les poumons. Simultanément, les fluides s'accumulent aussi. Ces deux facteurs combinés rendent la respiration difficile. Les faibles niveaux d'oxygène déclenchés par Covid-19 sont des marqueurs inflammatoires, qui incluent un nombre élevé de globules blancs et de neutrophiles.
L'Inde voit-elle plus de patients souffrant d'essoufflement ?
Oui. Les données du National Clinical Registry for Covid-19 montrent une nouvelle tendance émergente lors de la deuxième vague : l'essoufflement est la caractéristique clinique la plus courante chez les patients hospitalisés symptomatiques à 47,5%, contre 41,7% lors de la première vague. Simultanément, d'autres symptômes ont diminué de manière significative par rapport à la première vague : toux sèche (5,6% vs 1,5%) ; perte d'odorat (7,7% vs 2,2%) ; fatigue (24,2 % vs 11,5 %) ; mal de gorge (16 % contre 7,5 %); douleurs musculaires (14,8% vs 6,3%).
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Combien de personnes symptomatiques ont maintenant besoin d'oxygène ?
En Inde, mardi, 1,75 % des patients étaient dans des lits de soins intensifs, 0,40 % étaient sous ventilateur et 4,03 % occupaient des lits à oxygène. Étant donné que le nombre total de cas actifs est maintenant passé à 20 31 977, le nombre de patients nécessitant des lits à oxygène est important.
Lundi, des membres du groupe de travail national Covid-19 ont déclaré que les données hospitalières montrent qu'un nombre important de 54,5% des admissions à l'hôpital au cours de la deuxième vague ont nécessité un supplément d'oxygène pendant le traitement. Il s'agit d'une augmentation de 13,4 points de pourcentage par rapport à la vague précédente entre septembre et novembre, selon les données de 40 centres à travers le pays. Cependant, le besoin de ventilation mécanique a baissé au cours de la deuxième vague : à 27,8% des patients admis contre 37,3% au cours de la première vague.
Le Dr Balram Bhargava, DG, Conseil indien de la recherche médicale (ICMR), a déclaré qu'il existe des données limitées sur les raisons pour lesquelles davantage de patients ont besoin d'oxygène, et cela doit être étudié plus avant. Cela (plus de patients nécessitant de l'oxygène) pourrait s'expliquer par le fait qu'en raison de l'augmentation soudaine des cas, il y a une panique, les gens voulaient être admis dans les hôpitaux, donc les besoins en oxygène ont soudainement augmenté. Mais les données provenant des milieux hospitaliers sont limitées et il faudra en examiner davantage. Cependant, l'oxygène [reste] un outil important dans la gestion de la maladie de Covid-19, en particulier lorsque la saturation en oxygène a baissé, a déclaré Bhargava.
Individus achetant des bouteilles d'oxygène pour de graves patients en quarantaine à domicile à Lucknow. (Photo expresse : Vishal Srivastav) Dans quelles conditions l'oxygène est-il utilisé dans la gestion clinique du Covid-19 ?
Selon le protocole de prise en charge clinique, une personne souffre d'une maladie modérée lorsqu'elle reçoit un diagnostic de pneumonie sans signe de maladie grave ; avec la présence de caractéristiques cliniques de dyspnée (essoufflement) et/ou d'hypoxie (lorsque le corps est privé d'un apport suffisant en oxygène au niveau des tissus); fièvre, toux, y compris SpO2 (niveau de saturation en oxygène) inférieur à 94 % (intervalle 90-94 %) dans l'air ambiant.
Dans les cas modérés, l'oxygénothérapie est la principale forme de traitement : l'objectif est d'atteindre 92-96 % de SpO2, ou 88-92 % chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique. Les dispositifs d'administration d'oxygène en cas de maladie modérée sont des pinces nasales, des masques ou des masques avec réservoirs respiratoires/non respiratoires, selon les besoins. Le protocole recommande également la position éveillée (les patients étant allongés sur le ventre) comme thérapie de secours pour augmenter l'oxygénation.
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Les cas graves sont définis en trois catégories : pneumonie sévère, syndrome de détresse respiratoire aiguë et sepsis. Le protocole de prise en charge clinique recommande une oxygénothérapie à 5 litres/min. Lorsque la détresse respiratoire et/ou l'hypoxémie du patient ne peuvent pas être soulagées après avoir reçu une oxygénothérapie standard, le protocole recommande d'envisager une oxygénothérapie par canule nasale à haut débit ou une ventilation non invasive. Par rapport à l'oxygénothérapie standard, l'oxygénation par canule nasale à haut débit (HFNO) réduit le besoin d'intubation. Les patients présentant une hypercapnie (exacerbation d'une maladie pulmonaire obstructive), une instabilité hémodynamique, une défaillance multiviscérale ou un état mental anormal ne devraient généralement pas recevoir de HFNO, indique le protocole.
Un patient présente-t-il toujours des symptômes de Covid lorsque son taux d'oxygène baisse ?
Non. Selon la FAQ sur Covid-19 de l'AIIMS e-ICUS, des décès subits ont été signalés lors de la présentation au service des urgences, ainsi qu'à l'hôpital. L'AIIMS a indiqué que les raisons qui ont été proposées incluent un événement cardiaque soudain, précédant une hypoxie silencieuse qui est passée inaperçue, ou en raison d'une complication thrombotique telle qu'une thromboembolie pulmonaire.
Dans l'hypoxie silencieuse, les patients ont des niveaux d'oxygène dans le sang extrêmement bas, mais ne montrent pas de signes d'essoufflement. Chez les patients souffrant d'hypoxie silencieuse, la quantité d'oxygène transportée dans notre sang, également appelée taux d'oxygène dans le sang, est plus faible que prévu par rapport aux autres signes vitaux. L'hypoxie silencieuse n'est généralement pas un symptôme précoce chez les patients Covid-19. Ils arrivent fréquemment aux urgences pour d'autres raisons, comme des douleurs musculaires, de la fatigue, de la fièvre et de la toux. En règle générale, lorsqu'un patient commence à présenter une hypoxie silencieuse, il présente déjà d'autres symptômes de Covid-19 et peut être dans un état critique, selon l'American Lung Association.
Il recommande qu'au lieu de se fier uniquement à un oxymètre de pouls, le patient surveille les symptômes gastro-intestinaux, les douleurs musculaires, la fatigue et les modifications du goût et de l'odorat, ainsi que les symptômes initiaux les plus courants tels que la fièvre, la toux et l'essoufflement.
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