Santé en Inde : rarement un enjeu électoral, malgré un accès limité

L'absence d'expérience positive avec la santé publique pousse non seulement les gens vers les établissements de santé privés, mais éloigne également la question de la santé des considérations politiques publiques.

Un patient est transféré d'un service Covid-19 vers un service général de l'hôpital civil d'Asarwa. (Photo expresse : Nirmal Harindran, dossier)

En Inde, les politiques publiques et les infrastructures de santé liées à la santé ont souvent fait l'objet de discussions parmi les décideurs. Pourtant, ils deviennent rarement un enjeu politique. Cependant, ce serait une erreur d'imaginer que les citoyens ne se soucient pas des établissements de santé. Des années avant que la pandémie en cours n'attire l'attention sur ces problèmes, une étude (« State of Democracy in South Asia (SDSA) – Round 3 ») réalisée par Lokniti-CSDS en 2019 a révélé que les gens s'attendent à ce que le gouvernement assume au maximum la responsabilité de fournir des soins médicaux de base. (Graphique 1). Mais lorsqu'il s'agit de voter, la santé ne devient jamais un enjeu électoral pour les électeurs ; les partis politiques ne se concentrent généralement pas non plus sur les infrastructures de santé dans leur manifeste ou leur campagne.

La santé aux élections

Lors des plusieurs séries d'études postélectorales (nationales et étatiques) menées par Lokniti-CSDS, moins de 1% des électeurs ont déclaré que la santé était leur considération lors du vote. On supposait que pendant la pandémie actuelle, les électeurs donneraient la priorité à la santé en tant que problème électoral – mais cela n'a pas été le cas. Les élections de l'Assemblée du Bihar se sont tenues juste après la première vague de Covid-19. Lors de l'enquête post-électorale, moins de 1% des électeurs considéraient la santé comme un problème lors du vote, ce qui n'était pas très différent de la conclusion de la dernière enquête post-électorale au Bihar (2015). Au début de 2021, lorsque l'Inde a fait face à la deuxième vague, des élections ont eu lieu dans quatre États. Ici aussi, moins de 1 % des votants considéraient la santé comme un enjeu électoral (graphique 2).

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Source : Sondages post-sondage Lokniti-CSDS

Accès aux soins

Dans le SDSA 2019, les enquêteurs ont été invités à observer la disponibilité des installations médicales dans les lieux enquêtés. Il a été constaté que 70 % des sites disposent de services de santé publics ; la disponibilité était moindre dans les zones rurales (65 %) que dans les zones urbaines (87 %). Les enquêteurs ont également été invités à déterminer si les personnes pouvaient se rendre aux établissements de santé à pied ou si elles devaient utiliser les transports. Dans 45 % des localités étudiées, les gens pouvaient accéder aux services de santé à pied, alors que dans 43 % des localités, ils devaient utiliser les transports. La proximité des services de santé est plus élevée dans les localités urbaines : 64 % des enquêteurs en milieu urbain ont observé que les gens peuvent accéder aux services de santé à pied, alors que seulement 37 % en milieu rural peuvent le faire (graphique 3).

Expérience en santé publique

Dans une étude menée entre les élections par Lokniti-CSDS en collaboration avec l'Université Azim Premji en 2016-19, 30% des personnes interrogées ont partagé des expériences négatives dans l'utilisation des services de santé publics. C'était davantage le cas pour les personnes des couches marginales, qui évitent de se faire soigner, parfois par manque de ressources infrastructurelles et monétaires.

Dans le « Enquête sur l'état de la nation (SONS) », menée en 2018 par Lokniti-CSDS, on a demandé aux gens s'ils avaient déjà contracté un emprunt pour un traitement médical. Un quart (25 %) a confirmé avoir contracté un prêt, et cette proportion est plus élevée parmi les personnes appartenant aux castes répertoriées et les pauvres. Le manque de fonds les a encore plus découragés de suivre un traitement médical : 43% des personnes interrogées ont déclaré qu'eux-mêmes ou un membre de leur famille s'étaient privés de traitement médical. Cette tendance a été principalement observée parmi les personnes des castes et tribus répertoriées - plus de la moitié des personnes interrogées dans ces sections l'ont déclaré. Dans le même temps, 47 % des personnes vivant en milieu rural ont déclaré ne pas avoir été soignées (tableau 1).

allie deberry 2017

Ces résultats indiquent que le système de santé en Inde doit être rendu accessible aux nécessiteux et aux personnes vivant en marge de la société. L'absence d'expérience positive avec la santé publique pousse non seulement les gens vers les établissements de santé privés, mais éloigne également la question de la santé des considérations politiques publiques.

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